A látásromlás előfordulása


Németh János, DSc. Takács Ágnes Ildikó, Ph. Vámosi Péter, Ph. Vásárhelyi Barna, DSc. Gombos Katalin, Ph. Kóthy Péter, Ph. Rövidítések jegyzéke 3 2. Summary Irodalomjegyzék Saját publikációk jegyzéke Köszönetnyilvánítás 76 2 4 1.

Bevezetés Hazánkban a szemészeti ellátás tervezéséhez, fejlesztéséhez nélkülözhetetlen a megfelelő epidemiológiai mutatók birtoklása, mely a későbbiekben alapjául szolgálhat a változások monitorozásához.

A makuladegeneráció tünetei

Ez idáig Magyarországon még nem készült populáció alapú felmérés az ország szemészeti állapotáról, de egész Európában hiányosak a a látásromlás előfordulása epidemiológiai mutatók Vakság definíciója, globális adatok A World Health Organization WHO International Classification of Diseases ICD módosított definíciója szerint vakságnak nevezzük azt az állapotot, amikor a látóélesség a jobban látó szemen elérhető korrekcióval sem éri el a 0,t.

A világon millió látássérült ember él a WHO ben készült felmérése alapján, közülük mintegy 36 millió a látásromlás előfordulása [2]. Előrejelzések szerint ra a vakok számának további növekedése várható, számuk elérheti a 38,5 millió főt [2]. Jelentős különbségek mennyit javíthat a látáson a vakság és a látássérülés előfordulásában a világ eltérő fejlettségű régióiban. Európában a WHO es adatai szerint mintegy 28 millió látássérült ember él, közülük több, mint 2,7 millió vak [5].

Magyarország mindkét kezdeményezéshez csatlakozott, populáció alapú felmérés mégsem készült Hazai előzmények A magyarországi vaksági okokat elemző első közlemények az XIX. Imre József es publikációja a magyar Alföldön elemezte a vaksági okokat ban jelentek meg egy átfogó, országos vaksági statisztikai adatgyűjtésnek a részletes eredményei [9]. Ezután Vastag és Sisák Tolna megyei vaksági felmérésein, illetve Pető és munkatársai Csongrád megyei glaukómás vaksági elemzésén kívül nem jelent meg számottevő statisztikát tartalmazó publikáció a XX.

Ekkor Németh és munkatársai négy megyében gyűjtötték az öt éven keresztül újonnan regisztrált vakok szemészeti adatait, eredményeik szerint évente mintegy rel nő a vakok száma hazánkban, vezető vaksági okokként az időskori makuladegenerációt AMDa diabéteszes retinopátiát DRa rövidlátóságot és a glaukómát említik [10].

a látásromlás előfordulása betűk mérete az asztalon szemvizsgálat

Tíz évvel később a Vakok és Gyengénlátók Megyei Egyesületeinek adatait dolgozták fel, és hasonlították össze két megyében az közötti időszakra vonatkozó felmérés adataival, de a vakság előfordulási gyakoriságában és etiológiában lényegi változás nem volt kimutatható [15].

Schneider és munkatársai a magyarországi szemészeti osztályokra kiküldött kérdőíves adatgyűjtés alapján állítottak össze statisztikát a cukorbetegséggel összefüggő vakságról, melyet 2,8-szor magasabbnak találtak az Egyesült Királyságban becsült prevalenciához képest [16]. Azonban ez a felmérés sem tekinthető reprezentatívnak mert csak szemészeti szakrendelésen megjelenő betegeket vizsgáltak, akiknél a diabéteszes retinopátia előfordulása magasabb. Átfogó, populáció alapú szemészeti felmérés eddig nem készült Magyarországon.

Világszerte végeznek a látásromlás előfordulása, populációs alapú általános egészségügyi felméréseket, azonban mivel ezek rendkívül drágák és időigényesek, szükség volt létrehozni egy nemzetközileg elfogadott, standard módszert a látásromlás és vakság előfordulásának és okainak felmérésére [].

Venkataswamy és munkatársai számoltak be ben az első, szürkehályoggal összefüggő vakság és látásromlás rapid felmérésről [20].

a látásromlás előfordulása látás mínusz 15, amint látható

A rapid, standard módszerek közül először a Rapid Assessment of Cataract Surgery Services RACSS metodikát fejlesztették ki a fenti prevalenciák és a szürkehályoggal öszefüggő vaksági előfordulások felmérésére ben, melyet sikeresen el is végeztek világszerte több országban []. Egy speciális szoftver segítségével véletlenszerűen kiválasztott körzetekben a látásromlás előfordulása meghatározott számú lakost vizsgálnak a saját háztartásukban.

A RAAB felmérést több vizsgálócsoport végzi az adott területen, és minden csoporttagnak részt kell vennie egy képzett RAAB tréner által vezetett négyöt napig tartó képzésen ben Indiában végezték el először a RAAB felmérést, majd utána a világ egyre több országában, főleg a gazdaságilag kevésbé fejlett területeken [].

Mivel csak az 50 éves és annál idősebb lakosokat vizsgálja, akiknél a látásromlás előfordulása a legmagasabb, a RAAB módszer gyors, néhány hónap alatt kivitelezhető. Nem igényel drága vizsgálati eszközöket, műszereket, így jelentősen kevesebb költséggel jár, mint egy hagyományos felmérés. Bár az alap metodikához képest kissé időigényesebb és több vizsgálati eszközt is igényel, a A látásromlás előfordulása prevalenciájának globális járványszerű emelkedése miatt egyre több országban végzik el a kiegészített RAAB felmérést [14, 34].

Ajánlott a metodikát évente megismételni, mert a szemészeti ellátásban, illetve különböző országos és helyi programokkal elért változások így lesznek jól felmérhetők A diabéteszes retinopátia rizikófaktorai, a szűrés jelentősége A felmérés tervezésével egyidőben a már korábban említett magas hazai becsült DR prevalencia miatt, fontosnak láttunk kidolgozni egy hatékony stratégiát, mellyel a hazai megelőzhető vaksági okok közül a diabétesszel összefüggő vakság előfordulása visszaszorítható lenne.

Szekunder prevenciónak minősül a szemfenéki szűrés, mivel korai stádiumban felismerve és kezelve a DR okozta vakság megelőzhető.

  1. A szem sémás ábrázolása A makuladegeneráció lefolyása Az ideghártya pigmentje kikopik, összecsapzódik.
  2. Látási tesztek
  3. A látásélesség romlása
  4. Látás és kéz-kéz harc
  5. Арчи подчеркнул, что истинное значение этого огромного цилиндрического космического корабля октопауки осознали лишь после того, как в сферу их влияния вошел Рама III.

Szemészeti tünetek a retinopátiás cukorbetegek többségénél csak a késői stádiumban jelentkeznek, amikor a kezelés már nem bizonyul hatékonynak.

Megfelelő glikémiás kontroll segítségével megelőzhető a retinopátia kialakulása, lassítható a betegség progressziója, valamint csökkenthető a vakság kialakulásának esélye. A szemészeti szövődmények kialakulásának megelőzésében a vércukorkontrollon kívül a vérnyomás és lipidkontrollnak is hangsúlyos szerepe van. Kockázati tényezőként említik az életkort is, mivel az 1-es típusú DM betegeknél az DR prevalenciája és súlyossága az életkorral párhuzamosan növekszik.

Az időben elvégzett szemfenéki lézerkezeléssel megelőzhető a látásromlás előfordulása vakság kialakulása. Az elmúlt évtizedből három új egyszerű hyperopia fejlesztés emelhető ki a DR okozta látásromlás megelőzésével kapcsolatban: a non-invazív optikai koherencia tomográfia OCT megjelenésével a diabéteszes makulaödéma DME gyorsabb felismerése vált elérhetővé, a korszerű szemészeti terápia új eszközeivel, az intravitreális anti-vegf injekciókkal már nem csak megelőzés, de a látóélesség javítása is elérhető céllá vált, illetve a non-mydriatikus NM funduskamerák és a teleoftalmológia fejlesztése a DR szemfenéki szűrésének új alapját teremtették meg a látásromlás előfordulása, 38].

a látásromlás előfordulása látás 0 25 mit jelent

Sajnos gyakran előfordul, hogy a beteg még nem tud cukorbetegségéről, holott a szemfenéki képen már megfigyelhetők a jellegzetes elváltozások. Ilyenkor a szemészeti vizsgálat derít fényt a betegségre. A cukorbetegek folyamatos szemészeti szűrését, ellenőrzését több ajánlás is hangsúlyozza. Ennek oka a látásromlás előfordulása betegség gyors előrehaladása, valamint annak felfedezése, hogy az időben elvégzett terápia lehet csak sikeres a progresszió lassításában, a súlyos stádiumok kialakulásának megelőzésében [39].

Jelenleg érvényes hazai ajánlások szerint a cukorbetegek szemészeti ellenőrzése a diabétesz felismerésétől kezdve évente, majd a szemészeti szövődmények súlyosbodása esetén havonta szükséges [41, 42]. Súlyos preproliferatív vagy proliferatív diabéteszes retinopátia, valamint klinikailag szignifikáns makulaödéma 9 11 fellépésekor a szemfenéki lézerkezelés azonnali elvégzése, illetve anti-vegf injekció adása nélkülözhetetlen.

Tartalomjegyzék Bár a progresszió nem folyamatos, évekre esetleg végleg is megtorpanhat, a változó fénytörés miatt időszakonként a szemüveg cseréje válik szükségessé. Az ismételt refraktométeres mérések — általában bizonyos szférikus tényező mellett — növekvő hengeres cylinder eltérést, más néven asztigmiát mutatnak. Emiatt a látásélesség minden távolságra közelre és távolra is csökken. Az éjszakai látásnál ez fokozottan jelentkezik, mivel ilyenkor a pupilla kitágul és a szaruhártya érintett területének nagyobb hányada vesz részt a látásban.

Annak érdekében, hogy a cukorbeteget ebben az optimális időtartományban kezeljék, rendszeres szem új látás kontrollra van szükség, középpontba helyezve a szemfenék vizsgálatát.

A fundus folyamatos ellenőrzésének hiányában, csak a súlyosabb tünetek illetve szövődmények megjelenése után valósul meg a beteg kezelése, mely a látásromlás előfordulása általában nehezebb és kevésbé eredményes [43].

Az A látásromlás előfordulása National Screening Committee legfrissebb, os ajánlása alapján az évenkénti szűrés a látásromlás magasabb Egor Letov látomása fenyegető eseteiben szükséges, és alacsony rizikójú cukorbetegeknél, akinél két egymást követő évben végzett fundusvizsgálat sem mutatott eltérést, a két évenkénti a látásromlás előfordulása szűrése elegendő.

Ezen módosítás annak köszönhető, hogy az utóbbi években a retinopátia szűrés financiális vonatkozásait elemző vizsgálatok rámutattak, hogy az évenkénti DR szűrés nem minden esetben tekinthető költséghatékonynak [46]. Már októberében a WHO és a Nemzetközi Diabetes Szövetség IDF célul tűzte ki a Saint Vincent Deklarációban a diabétesz okozta vakság előfordulásának legalább egyharmaddal való csökkentését, a cukorbetegek élettartamának jelentős hosszabbítását és életminőségének javítását Európában [47].

Folytatásként ben a londoni Hammersmith kórházban megalkották az európai cukorbetegek szemészeti szűrésének protokollját. Ajánlásokat fogalmaztak meg a retinopátia szűrésének megszervezésére, mellékelve egy kis füzetet az DR különböző stádiumairól készült standard képekkel, amire hivatkozni lehet a lézerkezelés tervezésekor. Nem bizonyult optimális technikának a DR szűréshez, mivel szubjektív módszer, pupillatágítást igényel, munkaerő és időigényes, valamint szenzitivitása is alacsony [43].

a látásromlás előfordulása hány éves korig romolhat a látás

Az elmúlt évtizedekben a digitális képalkotás és a telemedicina került a retinopátia szűrésével foglalkozó klinikai tanulmányok középpontjába. Kezdetben a funduskamerákkal csak pupillatágítás után lehetett rálátni a szemfenékre, az új kamerák viszont már szűk pupilla mellett is kiváló minőségű fotókat készítenek.

Csodafegyver-e a lézer? - EgészségKalauz

Ezen non-mydriatikus funduskamerákkal történő vizsgálatok bevezetése és fejlesztése megszüntette a pupillatágítás miatti kényelmetlenségeket, kockázatokat, mindezt jó technikai eredményekkel [43]. Míg az szemtükörrel végzett vizsgálat, valamint a 7-mezős, sztereoszkópos, pupillatágításban készült 30 fokos fundus fotók készítése szakképzett személyzetet igényel és időigényes, a pupillatágítás nélküli kamera segítségével a digitális fotózást szemészorvos nélkül, betanított személy is végezheti [49, 50].

Magas szenzitivitása és specificitása ellenére nem terjedt el a látásromlás előfordulása a vizsgálati módszer, mivel drága és időigényes. A es évek elején megjelenő non-mydriatikus funduskamerák tették lehetővé a szűk pupilla melletti fundus fotózást jó technikai eredményekkel [51].

Megfelelő képzés után már szemész szakorvos jelenléte sem szükséges a felvételek elkészítéséhez [51].

Makuladegeneráció (sárgafoltsorvadás)

Több study beszámolt a non-mydriatikus kamerák előnyeiről, melynek segítségével korán detektálható a diabéteszes retinopátia.

Az új digitális funduskamerák megjelenése óta több tanulmány foglalkozott a cukorbetegek szemészeti szűréséhez szükséges képek mennyiségével, azzal, hogy mely retinaterületekről készüljenek felvételek, illetve hogy a rendszeres ellenőrzéshez szükséges-e a pupillák tágítása [49, 50].

Bár a mydriasis csökkenti a technikai hibák, az értékelhetetlen képek számát, nem növeli jelentősen bármilyen fokú retinopátia detektálásának specificitását, szenzitivitását [52]. Egy es kutatás a 3x45 fokos felvételek magasabb specificitását és szenzitivitását találta az 1- mezős képekkel látás 90 százalék [53]. Ezt később több tanulmány is megerősítette.

Először Stela Vujosevic és munkatársai hasonlították össze az 1- és 3-mezős NM digitális 12 14 képeket az arany standardnak számító ETDRS 7-mező sztereo- tágított 30 fokos retinafelvételekkel [50]. Szemtükörrel nem végeztek vizsgálatokat, mivel már korábbi tanulmányok bizonyították annak alacsony érzékenységét [52]. Ezzel ellentmond a a látásromlás előfordulása American Academy of Ophthalmology ajánlásának, miszerint a centrális, 1-mezős felvétel alkalmas lenne a DR szűrésére [51].

Vujosevic kutatásai alapján a 3-mezős NM fokos képek bizonyultak megfelelő módszernek a szűrésre, a retinopátia pontos fokának meghatározására [50].

  • Hirtelen látásromlások - A látásromlás előfordulása, A látásromlás előfordulása
  • A látásromlás előfordulása - Keratoconus – Wikipédia
  • Gyomorsav és reflux: otthoni gyógymódok, amik beváltak Rövidlátásról beszélünk, amikor a szembe jutó fénysugarak a látóhártya előtt egyesülnek.
  • Megelőzné a látásromlást?

A 3-mezős NM és M digitális fotózás standard szemészeti vizsgálattal való összehasonlítását végző tanulmányok nem készültek nagy számban, de ezek mind magas egyezést találtak [49, 54]. Sajnos még nem született általános megegyezés a non-mydriatikus fokos retinafelvételek számát illetően. Angliában a nagy lefedettséggel működő NHS által működtetett országos szűrés során 2-mezős felvételek készülnek pupillatágításban, a Skóciában hasonlóan eredményes DR szűrés 1-mezős fotókat használ, míg az Egyesült Államokban működő Joslin Vision Network 3-mezős NM fotók készítésén alapszik [56, 57].

Bár a látásromlás előfordulása a DR szűrés módszerei közé tartoznak, mégis meg kell említeni a fluoreszcein angiográfiás FLAG és az OCT vizsgálatokat, mint kiegészítő diagnosztikai eszközöket, melyek alkalmazása nem rutinszerűen történik.

A cukorbetegség okozta szemfenéki szövődmények OCT és FLAG képeken Telemedicina A telekommunikáció és a digitális képalkotó módszerek dinamikus fejlődése teremtette meg a telemedicina alapját. Orvosi adatok elektronikus a látásromlás előfordulása történő cseréjével elérhetővé vált egészségügyi szolgáltatásnyújtás orvos-beteg találkozás létrejötte nélkül.

Mivel a diagnózis döntően képi információn alapszik, a szemészet különösen alkalmas szakterület a telemedicinális hálózatok kiépítésére, melyek az egészségügyi ellátás elérhetőségét, minőségét és hatékonyságát nagymértékben javíthatják. A telemedicina megteremti a belgyógyász és szemész szoros együttműködésének lehetőségét, ami minden bizonnyal javít a cukorbetegek a látásromlás előfordulása hatékonyságán.

A non-mydriatikus kamera hatékony eszköze a telemedicinának, segítségével kijelölhetjük a következő szemészeti vizsgálat időpontját és megállapíthatjuk egy azonnali, szemészorvos általi részletesebb 14 16 kivizsgálás szükségességét. A módszer azonban nem helyettesíti az átfogó szemészeti kivizsgálást. Telemedicina segítségével megoldhatónak tűnik a betegek időben történő szemészeti kezelésbe vétele, a diabetológus és szemész orvos együttműködése, a cukorbeteg szorosabb követése, a látás-helyreállítási módszer anélkül előfordulása személyi és tárgyi feltételek helyzetének megteremtése, ami hazánkban és más fejlett európai országban is a diabétesz okozta vakság megelőzésének fő problémája és feladata.

Szűrőprogramok megvalósításakor a szűrővizsgálatnak, mely során a fundusfotókat készítik, közel kell lennie, vagy integrálódnia kell a környezetbe, ahol a cukorbeteg belgyógyászati ellenőrzése zajlik. A vizsgálathoz a beteg általános kikérdezése szorosan hozzátartozik, az adatokat minden egyes találkozáskor frissíteni szükséges.

A nyert információkat kartonba is gyűjthetik, de ma már javasolt az elektronikus adatbázisba való bevitel. Ilyen standard adatoknak számítanak: a beteg TAJ-száma, a diabétesz típusa, fennállási ideje, cukorbetegséggel összefüggő szisztémás betegségek megléte, BMI, előzetes szembetegségek, szemsérülések, szemészeti kezelések, HbA1c, vérnyomás, látóélesség, legutóbbi szemfenék vizsgálatának időpontja, cukorbetegség kezelési módja, egyéb gyógyszeres kezelés.

A funduskamerával készített képek telemedicinális továbbítása lehetőséget biztosít az egyszerű kiértékelésre, valamint a további vizsgálatokkal, kezeléssel kapcsolatos döntések gyors meghozatalára.

A digitális tárolásnak köszönhetően figyelemmel követhetjük az esetleges progressziót, valamint az adatbázisba történő bevitel révén a belgyógyász folyamatos információt kap a cukorbeteg szemészeti állapotáról [39, 58].

Ezen irányelvek az ETDRS 30 fokos sztereo 7-mezős felvételeket tekintik a DR diagnosztizálásának gold standardjának, és az összes a látásromlás előfordulása a látásromlás előfordulása ehhez hasonlítják. A különböző kategóriák validálási szintjeit az 2. Központi helyen, egy látás normája felnőtteknek centerben értékelik ki a felvételeket, de az utóbbi években már hordozható tabletek alkalmazásával ez a világ bármely pontján elvégezhető internetes hálózatra való kapcsolódás után.

Kurzus látásromlás

Szisztematikus szűrőprogramok indultak a es évek elejétől a cukorbetegek számára. Ezeken kívül számos regionális és helyi program is működik Európa több országában [59, 62, 63].

A szűrés valódi sikere a DR okozta látásromlás jelentős csökkentésében, eliminálásában mérhető. Több nemzetközi tanulmány is a súlyos DR stádiumok előfordulásának csökkenéséről számol be a fejlett országokban a szűrésnek köszönhetően []. Szocio-ökonomiai szempontokat figyelembe véve, a szűrőprogramok hasznosnak és költséghatékonynak bizonyultak [71, 72].

Alátámasztja jelentőségüket, hogy a prevenció mellőzése a társadalomra szor nagyobb pénzügyi terhet ró a következmények - a vak vagy látássérült betegek támogatása, eltartása - miatt.

A financiális negatívumok mellett külön figyelmet igényel az elkerülhető vakság, személyes tragédiaként történő pszichés megélése. Egy DR szűrőprogram csak teljeskörű diabétesz ellátással egységben lehet sikeres, melynek kulcsa a szemészorvos és a diabetológus kooperációja, mivel a rendszeres szemészeti ellenőrzéssel kiegészített szoros vércukor- lipidszint és vérnyomás kontrollal, időben elvégzett kezelésekkel csökkenthető a diabétesz miatti a látásromlás előfordulása száma.

Megjelent az IAPB Vison Loss Expert Group legfrissebb érintettségi adatai, melyek szerint ben millió látássérült élt a világon, 89 százalékuk közepesen vagy alacsonyan fejlett országokban él, és akik 55 százaléka nő. Döbbenetes, hogy egyes becslések szerint 1,1 milliárd olyan ember él a Földön, aki azért minősül részben látássérültnek, mert egész egyszerűen nincsen szemüvege! Talán kevésbé közismert tény, hogy a rövidlátók és a nagyfokú kóros rövidlátóság előfordulása nagyon nagy mértékben nő.

A DR szűrés - a szükséges lézer és anti-vegf terápiával kiegészítve - modern és hatékony vakság prevenciót biztosít [73]. Célkitűzések Hazánkban ez idáig nem készült átfogó, populáció alapú szemészeti felmérés, vagyis hiányosak egész országra jellemző reprezentatív, a látásromlással és vaksággal kapcsolatos epidemiológiai mutatók, ezért szükségesnek találtuk egy nemzetközileg elfogadott, gyorsan kivitelezhető metodika elvégzését.

A világszerte járványszerűen terjedő diabétesz szemészeti szövődményeként kialakuló DR előfordulásának növekedése Magyarországon is sürgetővé teszi új prevenciós stratégia kidolgozását.

A feledékenység előfordulása (a biologikában), oka(i) és biológiai értelme